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Percorso



I pazienti adulti nel reparto di terapia intensiva spesso sperimentano dolore, derivante da malattie acute e croniche, nonché dal posizionamento e dagli interventi standard nella terapia intensiva. Oltre ad essere etico ed umano, un trattamento adeguato del dolore previene l'agitazione ed il delirio nei pazienti ventilati meccanicamente. Ci sono anche molte risposte fisiologiche al dolore acuto che possono avere un impatto sulla cura del paziente in terapia intensiva, tra cui la tachicardia, l’ipertensione, lo sforzo respiratorio, l’aumentato rilascio di cortisolo ed un maggior rischio di infezione. L'incidenza del dolore si pensa sia del 50% o maggiore nei pazienti in terapia intensiva e l'impossibilità di comunicare causata dalla ventilazione meccanica non impedisce che il paziente possa provare dolore.

Secondo le linee guida della pratica clinica per la gestione del dolore, dell'agitazione e del delirio in pazienti adulti nel reparto di terapia intensiva, gli strumenti di valutazione del dolore comportamentale, come il [...]

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Promuovere la consapevolezza dei medici sugli oppioidi

L'abuso di oppioidi è diventata una preoccupazione per la salute pubblica e rappresenta un argomento quotidiano sia negli strumenti di comunicazione professionali che per il largo pubblico. Gli infermieri sono fondamentali nella gestione del dolore nelle diverse malattie e situazioni e quelli con competenza clinica avanzata sono sempre più coinvolti nella prescrizione e nel monitoraggio degli oppiacei.

Un rapporto recente delle National Academies of Sciences, Engineering and Medicine riassume lo stato attuale dell'epidemia da oppioidi, con implicazioni importanti per tutti gli operatori sanitari, infermieri compresi. Questa relazione è stata commissionata dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per sviluppare modalità di risposta all'epidemia da oppioidi.

I dati contenuti nel rapporto confermano che il sovradosaggio di [...]

Leggi tutto: Un equilibrio delicato: la gestione del dolore...

Il dottor Andrew N. Wilner, ha recentemente incontrato un problema preoccupante nella sua pratica di neurologo: diversi pazienti che rifiutano le terapie, con costi elevati per la loro salute e per il sistema sanitario. Una di queste situazioni ha coinvolto una considerazione culturale su una particolare terapia che ha addirittura messo in scacco l'etica di come procedere con la sua gestione. Il dottor Wilner ed il dottor Ronald W. Pies, bioetico e professore di psichiatria presso la SUNY Upstate Medical University di Syracuse, hanno recentemente avuto uno scambio di opinioni via email su tali perplessità etiche e su come gestirle nella pratica clinica.

Dr Wilner: Recentemente, abbiamo avuto un paziente nel servizio neurologico ospedaliero i cui desideri hanno creato un problema di gestione molto difficile. Ecco il caso, in cui alcuni dettagli sono stati modificati per proteggere la privacy del paziente.

Un uomo di 30 anni proveniente dal Camerun ha avuto frequenti ricoveri in questo ospedale per complicazioni dell'AIDS. Ha una tubercolosi polmonare e gastrointestinale, una retinite da citomegalovirus e la toxoplasmosi del sistema nervoso centrale. È debilitato e ha bisogno dell’assistenza della famiglia per le esigenze della vita quotidiana.

Il paziente prende i farmaci appropriati per queste complicanze dell'AIDS. Tuttavia, non è disposto ad assumere la terapia antiretrovirale, perché [...]

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Per descrivere la gamma dei supporti decisionali disponibili per consentire una scelta informata da parte dei pazienti anziani alla fine della vita e per stimare la loro efficacia o accettabilità sono stati consultati PubMed, Scopus, Ovid MEDLINE, EMBASE, EBM Reviews, CINAHL e PsycInfo dal 1995 al 2015. Il criterio di qualità approvato dagli International Patient Decision Aids Standards è stato utilizzato per valutarne l'utilità.

Sono stati inclusi 17 interventi di supporto decisionale per i pazienti, i loro delegati legali o i sanitari. La metà di questi supporti è stata progettata per l'utilizzo [...]

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Negli ultimi decenni vi è stato un significativo aumento del numero delle sperimentazioni cliniche pubblicate nell’ambio delle cure palliative.

Tuttavia, l’evidenza empirica suggerisce che ci sono problemi metodologici nella progettazione e nella conduzione degli studi, il che solleva domande sulla validità e la possibilità di generalizzare i risultati e sulla solidità delle evidenze disponibili. Si è cercato di valutare le caratteristiche metodologiche e di stimare la qualità delle segnalazioni delle sperimentazioni cliniche nelle cure palliative.

È stata eseguita una revisione sistematica delle sperimentazioni cliniche pubblicate che valutavano gli interventi terapeutici nelle cure palliative. Le sperimentazioni sono state identificate usando MEDLINE (dall'inizio fino al febbraio 2015). Sono state valutate le [...]

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Redazione: Daniela Cattaneo, Emanuela Porta, Lea;  

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